Syllabus - כירורגית לב חזה- אלקטיב (96856)

רשימת נושאים / תכנית הלימודים בקורס:
1. כירורגיה של הלב וכלי הדם הגדולים:

א. אנטומיה:
1. הסטודנט יתאר את האנטומיה הכירורגית של הלב – חללי הלב, מסתמים, מערכת ההולכה וכלי הדם הגדולים.
2. הסטודנט יתאר צנתור כלילי – אנטומיה תקינה, יגדיר מחלה חד כלית, דו כלית ותלת כלית.

ב. פתופיסיולוגיה:
1. הסטודנט יסביר את הפתופיזיולוגיה של מחלת לב כלילית ואת גורמי הסיכון למחלה זו.
2. הסטודנט יסביר את הפתופיסיולוגיה של מחלה מסתמית הכוללת: אי ספיקה חריפה / כרונית של המסתם האורטלי והמסתם המטרלי, הצרות של המסתם האורטלי / המסתם המטרלי, אי ספיקה / הצרות של המסתם הטריקוספידלי.
3. הסטודנט יכיר את האתיולוגיות השונות לאי ספיקה או הצרות של כל אחד ממסתמי הלב.

ג. אנמנזה ובדיקה גופנית:
1. הסטודנט יתאר אנמנזה של חולה עם מחלת לב כלילית ובדיקה פיסיקלית רלוונטית.
2. הסטודנט יתאר אנמנזה וממצאים עיקריים בבדיקה גופנית של חולים עם: אי ספיקה של המסתם האורטלי, אי ספיקה של המסתם המטרלי, הצרות של המסתם האורטלי, הצרות של המסתם המטרלי, אי ספיקה של המסתם הטריקוספידלי.
3. הסטודנט יכיר את הממצאים בבדיקה הגופנית של חולה עם אי ספיקת לב שמאלית / ימנית.

ד. הערכה פרה ניתוחית:
1. הסטודנט ידע לתאר מהי הערכה פרה ניתוחית לחולים העוברים ניתוח לב – ימנה את בדיקות ההדמיה הרלוונטיות למקרה (צילום חזה, בדיקת סיטי חזה, צנתור, אקו, מבחן מאמץ) בדיקות הדם, בדיקות נוספות כמו דופלר צווארי ותפקודי נשימה ויוכל להעריך מהו הסיכון הניתוחי של החולה.
2. הסטודנט יכיר את האפשרויות השונות לטיפול במחלת לב כלילית כולל טיפול תרופתי, PCI וניתוח מעקפים.
3. הסטודנט יכיר את שתי קבוצות המסתמים – מכני וביולוגי וימנה את היתרונות והחסרונות של מסתם מכני ומסתם ביולוגי.
4. הסטודנט ידע לאסוף נתונים לגבי החולה ולתאר בקווים כלליים את השיקולים לבחירת מסתם- מכני מול ביולוגי לחולה הזקוק להחלפה של מסתם.

ה. הוראות לניתוח:
1. הסטודנט ימנה את ההוריות לניתוח מעקפים של העורקים הכליליים.
2. הסטודנט יכיר את השתלים בשימוש בניתוח מעקפים, ימנה יתרונות וחסרונות של השתלים השונים ויוכל להסביר מתי נעשה שימוש בכל אחד מהם.
3. הסטודנט יתאר בקווים כלליים מהלך של ניתוח מעקפים.
4. הסטודנט יכיר את ההוריות לניתוח להחלפה או תיקון של המסתם המטרלי וימנה את היתרונות של תיקון על החלפה.
5. הסטודנט יכיר את ההוריות לניתוח להחלפה של המסתם האורטלי.
6. הסטודנט יפרט מהן ההוריות לניתוח באנדוקרדיטיס חריפה.

ו. מכונת לב-ריאה:
1. הסטודנט יכיר בקווים כלליים מהם עקרונות הפעולה של מכונת לב וריאה ועקרונות של שימור הלב במהלך ניתוח לב.

ז. עקרונות הטיפול לאחר ניתוח לב:
1. הסטודנט יכיר את עקרונות הטיפול בחולה לאחר ניתוח לב פתוח וכיצד יש לשמור על תפוקת לב תקינה.
2. הסטודנט יתאר בדיקת גופנית של חולה לאחר ניתוח לב פתוח עם תפוקת לב שאינה תקינה ויסביר את האבחנה המבדלת של מצב זה.
3. הסטודנט יזהה מצב של דימום או טמפונדה לאחר ניתוח לב המצריכים חקירה של בית החזה.
4. הסטודנט יכיר את הטיפול בתרופות אינוטרופיות והשימוש בבלון תוך וטיני בחולים לאחר ניתוח לב במצבים של תפוקת לב שאינה תקינה.

ח. מחלות אבי העורקים:
1. הסטודנט יכיר את האתיולוגיה של מפרצות של אבי העורקים בבית החזה וידע למנות את ההוראה לניתוח או טיפול אנדו-ואסקולרי.
2. הסטודנט יתאר את הממצאים בצילום החזה ובבדיקת סיטי של החזה האופייניים למפרצת של אבי העורקים בבית החזה.
3. הסטודנט יכיר את גורמי הסיכון לדיסקציה של אבי העורקים בבית החזה.
4. הסטודנט יזהה את הממצאים העיקריים בבדיקות הדמיה של החזה האופייניים לדיסקציה של אב העורקים בחזה.
5. הסטודנט יפרט את הקלסיפיקציה של דיסקציה של אבי העורקים בבית החזה, ויכיר את הטיפול המומלץ בכל אחד מהמצבים.

2. כירורגיה כללית של החזה:

א. אנטומיה:
1. הסטודנט יכיר את האנטומיה הכירורגית של שתי הריאות. הוא יוכל לפרט מהי אספקת הדם העורקית, הניקוז הוורידי ומבנה העץ הסימפוני לכל אונה.
2. הסטודנט יתאר מהו המבנה השלדי של בית החזה ויכיר את קבוצות השרירים העיקריות בדופן החזה.

ב. הדמיה:
1. הסטודנט יתאר סריקה של צילום חזה (PA, lateral) תקין.
2. הסטודנט יוכל לזהות בצילום חזה מצבים של – חזה אויר, תפליט פלאורלי, קשרית ראתית סולידית, מייצר מורחב, הגדלת צל הלב.
3. הסטודנט יתאר בדיקת סיטי חזה תקינה ויוכל לזהות את המבניים העיקריים בבית החזה.
4. הסטודנט יזהה קשרית או גוש ראתי בבדיקת סיטי ויתאר את המאפיינים הרנטגניים של הקשרית או הגוש.
5. הסטודנט יתאר בדיקת סיטי חזה של חולה עם אמפימה.
6. הסטודנט יוכל לזהות קליטה פתולוגית של FDG בקשרית / גוש בריאה בבדיקת PET-CT.

ג. הערכה פיזיולוגית של החולה המועמד לניתוח:

1. הסטודנט יכיר מהן הבדיקות החיוניות המבוצעות לחולה לפני ניתוח לכריתת אונה / סגמנט בריאה. הסטודנט יוכל לזהות מיהם החולים בסיכון לניתוח לכריתת אונה / סגמנט.
2. הסטודנט יפענח בדיקת ספירומטריה תקינה ובדיקה של חולה עם מחלת ריאות כרונית.

ד. קשרית / גוש בריאה:
1. הסטודנט יתאר מהם המאפיינים הרדיולוגים בבדיקת סיטי של החזה של קשרית ראתית סולידית ושאינה סולידית.
2. הסטודנט יפרט את האבחנה המבדלת של קשרית ראתית.
3. הסטודנט יכיר את הדרכים לביצוע ביופסיה מקשרית ראתית – מלעורית מונחית הדמיה, ברונכוסקופיה, טורקוסקופיה.

ה. סרטן ריאה:
1. הסטודנט יפרט את האפידמיולוגיה של סרטן ריאה בארץ.
2. הסטודנט יכיר את שתי קבוצות הגידול – NSCLC, SCLC וימנה את ההבדלים העיקריים הקשורים לטיפול ופרוגנוזה של שתי קבוצות הגידול.
3. הסטודנט יתאר אנמנזה התורמת לאבחנה של סרטן ריאה, גורמי סיכון, בדיקה גופנית רלוונטית.
4. הסטודנט יכיר את בדיקות הדימות הרלוונטיות התורמות לאבחנה ויתאר כיצד יש להגיע לאבחנה.
5. הסטודנט יפרט את דרוג המחלה (המהדורה השמינית) ויגדיר מהו סרטן ריאה בשלב ראשוני. הסטודנט יכיר את הקשר בין דרוג המחלה לבין הפרוגנוזה.
6. הסטודנט יפרט מהי הגישה הניתוחית לטיפול בסרטן ריאה בשלב ראשוני ומהן אפשרויות הטיפול בחולים שאינם נתיחים.
7. הסטודנט יתאר מתי יש לתת טיפול משלים ומיהם החולים שיקבלו טיפול מקדים.

ו. מייצר:
1. הסטודנט יגדיר מהם גבולות המייצר ויתאר את הגבולות האנטומיים של מדורי המייצר
2. הסטודנט יכיר את האבחנה המבדלת של גוש במייצר הקדמי, האמצעי והאחורי ויתאר בקווים כלליים את הטיפול הניתוחי בגוש במייצר.

ז. תפליט פלאורלי:
1. סטודנט יתאר את האבחנה המבדלת של תפליט פלאורלי
2. הסטודנט יכיר את בדיקות המעבדה המשמשות לאבחנה בין תפליט טראנסודאט לאקסודאט
3. הסטודנט יסביר את אפשרויות הטיפול בתפליט ממאיר

ח. חזה אויר:
1. הסטודנט יסביר מהו חזה אויר, האתיולוגיות לחזה אויר והפתופיסיולוגיה של חזה אויר פשוט וחזה אויר בלחץ.
2. הסטודנט יזהה חזה אויר בצילום חזה ובבדיקת סיטי חזה
3. הסטודנט יכיר את הטיפול בחזה אויר פשוט וחזה אויר בלחץ
4. הסטודנט יסביר את ההוריה לניתוח במצבים של חזה אויר ספונטני

ט. אמפימה:
1. הסטודנט יגדיר מהו חלל פלאורלי מורכב.
2. הסטודנט ימנה את האתיולוגיות לאמפימה בבית החזה.
3. הסטודנט יתאר את הממצאים העיקריים בבדיקת סיטי חזה של חולה עם אמפימה
4. הסטודנט יכיר את עקרונות הטיפול המלעורי באמפימה כולל את הטיפול בחומרים פיברינוליטים.
5. הסטודנט יסביר מהי ההוראה לניתוח לניקוז ודה-קורטיקציה בחולה עם אמפימה.

3. מומי לב מולדים:

1. הסטודנט יכיר מהו מחזור דם עוברי תקין.
2. הסטודנט יגדיר את המושגים הבאים: דלף תוך לבבי (intracranial shunt), תנגודת ראתית (pulmonary resistance), תנגודת סיסטמית (systemic vascular resistance), כחלון (cyanosis).
3. הסטודנט יכיר את השינויים ההמודינמיים המתרחשים במהלך השבועות הראשונים לאחר הלידה במצב תקין.
4. הסטודנט יכיר את הפתופיזיולוגיה של מומי הלב העיקריים בהם קיימת זרימת דם ראתית מוגברת: PDA, ASD, VSD, A-V canal, Truncus arteriosus. הסטודנט יוכל לתאר מהי האנטומיה הלא תקינה בכל אחד מהמומים הנ''ל.
5. הסטודנט יתאר אנמנזה ובדיקה גופנית כולל הממצאים האופייניים לילודים עם מומי הלב הנ''ל, בהם קיימת זרימת דם ראתית מוגברת.
6. הסטודנט יכיר את הפתופיזיולוגיה של מומי לב כחלוני ויתאר מהם הפגמים האנטומיים במומי הלב הבאים: Tetralogy of Fallot, Pulmonary atresia
7. הסטודנט יכיר את הפתופיסיולוגיה של המומים הבאים: Transposition of great arteries, Coarctation of aorta. הסטודנט יוכל לתאר מהם הפגמים האנטומיים הקיימים במומים אלו.
8. הסטודנט יתאר את הפתופיסיולוגיה של מום לב עם חדר בודד (ימני או שמאלי) וידע למנות את האפשרויות הטיפוליות מיד לאחר הלידה או בהמשך החיים (B-T shunt, Norwood, Glenn, Fontan).

סילבוס